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Preguntas frecuentes

A continuación encontrará respuestas a preguntas comunes que la gente tiene sobre Medicare. 

Medicare y Medicaid son dos programas distintos.

Medicare es el programa de seguro médico de los Estados Unidos para personas a partir de los 65 años, individuos con ciertas discapacidades, y aquellos con insuficiencia renal permanente. Creado originalmente en 1965, el programa ayuda a cubrir el costo de atención médica para casi 49 millones de personas.

Medicaid es un programa estatal que provee cobertura hospitalaria y médica para ciudadanos de bajos ingresos. Las normas de elegibilidad y cobertura son determinadas por cada estado.

Algunas personas califican tanto para Medicare como para Medicaid. Para mayor información acerca de Medicaid, comuníquese con su agencia local de asistencia médica, asistencia social u oficina de bienestar.

D-SNP es la sigla en inglés para referirse a un plan de necesidades especiales con elegibilidad doble (Dual Eligible Special Needs Plan). Este es un tipo de seguro disponible para gente que califica tanto para Medicare como para Medicaid. Estos planes permiten a las personas elegibles una mejor cobertura al combinar los beneficios de Medicare y Medicaid bajo un solo plan y compañía de seguros.

Los planes D-SNP tienen pautas estrictas para decidir si usted es elegible. La elegibilidad está determinada por su estado y el tipo de cobertura de Medicaid para la que califica.

El programa de Medicare recibe financiamiento mayormente del gobierno, por medio de impuestos a los salarios de los trabajadores y empleadores. Según el tipo de cobertura de Medicare que usted tenga, podría pagar una prima mensual para cubrir algunos de los costos, que podrían deducirse de los cheques del Seguro Social o pagarse directamente a su aseguradora. Muchas veces, los planes Medicare Advantage están disponibles sin primas adicionales fuera del costo de Original Medicare.

Las primas de los planes varían según qué tipo de cobertura ha elegido y qué compañía de seguros le brinda los beneficios. Su ingreso familiar también puede afectar el costo de Medicare para usted.

Si tiene ingresos bajos y es elegible para Medicare, el programa de Medicaid de su estado podría ayudarlo con las primas y costos compartidos.

¡Existe más de una forma! Puede inscribirse por teléfono, por correo o en línea en un Plan Medicare Advantage de Health Net Medicare Advantage for California. Debe tener Medicare Parte A y B para ser elegible a una inscripción.

Debe tener Medicare Parte A y B para inscribirse para un Plan Medicare Advantage. Existen tres períodos que puede elegir para inscribirse en la cobertura:

  • El Período de inscripción inicial (Initial Enrollment Period, IEP) es una ventana de siete meses alrededor de la fecha en que cumple 65 años. Use este período para revisar sus opciones y elegir el plan con cobertura que mejor se amolde a sus necesidades. Cuando sea elegible para Medicare por primera vez, es posible que la Administración de Seguridad Social lo inscriba automáticamente en Original Medicare. Tendrá tiempo de elegir una cobertura suplementaria o una cobertura de medicamentos recetados, rechazar la cobertura de la Parte B o elegir adquirir un Plan Medicare Advantage en lugar de Original Medicare.
  • El Período de elección anual (Annual Election Period, AEP) ocurre entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año. Este un período designado cada año para todo aquel que sea elegible para Medicare, para que actualice su cobertura. Durante el AEP, usted puede inscribirse en un plan, cambiar su cobertura existente o registrarse para planes adicionales de cobertura de medicamentos recetados o Medicare Supplement. También puede volver a Original Medicare si desea hacerlo.
  • El Período de inscripción especial (Special Enrollment Period, SEP) es un período alrededor de un evento en su vida que afecta su cobertura de Medicare. Si pierde su cobertura de seguro médico que anteriormente tenía mediante un empleo, cónyuge o sindicato, podría calificar para un Período de inscripción especial. Si es elegible para un Plan de necesidades especiales de Medicare, no tiene que esperar al período de inscripción.

Sí, puede cambiar su cobertura durante el Período de elección anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre. Para cambiarse a Original Medicare, comuníquese con el proveedor de su plan actual o llame al 1-800-MEDICARE. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. El personal de Medicare está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Para cambiarse a un nuevo Plan Medicare Advantage, solamente elija el plan al que desea afiliarse durante uno de los períodos de inscripción. Se le dará de baja automáticamente de su plan anterior cuando comience la cobertura de su nuevo plan. Si tiene un Plan de necesidades especiales de Medicare, puede cambiar su plan al inicio de cualquier mes y no tiene que esperar al período de inscripción.

¡Sí! En la mayoría de casos, su cobertura actual de Medicare se renovará automáticamente cada año, a menos que decida hacer cambios en su cobertura. Podría elegir cambiar su cobertura durante el Período de elección anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Si está afiliado a un plan de necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP), su renovación depende de su elegibilidad para Medicaid.

Si califica para un Período de inscripción especial, puede cambiar de planes de acuerdo con esta situación.

Original Medicare incluye un seguro hospitalario (Parte A) y seguro médico (Parte B). Su cobertura en Original Medicare incluirá deducibles, coseguros y copagos para diversos servicios. Original Medicare no cubre los medicamentos recetados y no ofrece servicios cubiertos para atención de la visión, atención dental o atención de la audición.

Los planes Medicare Advantage ofrecen la misma cobertura que la Parte A y la Parte B, pero muchos también incluyen beneficios adicionales como cobertura de medicamentos recetados, servicios de atención de la visión, atención dental y atención de la audición. Muchos de sus servicios en un Plan Medicare Advantage se cubrirán mediante un copago, lo que le permite saber exactamente el monto de sus gastos de atención médica. No todos los planes Medicare Advantage son iguales, por lo que debe buscar uno que ofrezca los beneficios, servicios y costos adecuados para usted.