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Materiales y formularios del plan

A continuación, encontrará una lista de documentos que podrían ser útiles en diferentes momentos durante su afiliación.  

Para afiliados de HMO

Plan CMS# Condado Resumen de beneficios
Health Net
Gold Select (HMO)
H0562 - 101-001
  • Los Ángeles y Orange
Health Net
Gold Select (HMO)
H0562 - 101-002
  • Riverside y San Bernardino 
Health Net
Seniority Plus Green (HMO)
H0562 - 044
 
  • Los Angeles, Riverside y San Bernardino
Health Net
Seniority Plus Green (HMO)

H0562 - 045
  • Alameda, Placer, Sacramento y Stanislaus
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 068
  • Alameda y Stanislaus
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 090
  • Fresno
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-001
  • Los Ángeles y Orange
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-002
  • Riverside y San Bernardino
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 012
  • San Diego
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 009
  • San Francisco
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 039
  • Yolo
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 084
  • Placer y Sacramento
Health Net
Seniority Plus Ruby (HMO)
H0562 - 079
  • Kern 
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 097
  • San Francisco
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 112
  • Fresno
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 113
  • Alameda
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 103
  • Yolo
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562-119
  • Imperial
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562-120
  • Santa Clara y Stanislaus
Health Net
Seniority Plus Sapphire (HMO)

H0562-122

 

  • Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, Santa Clara y Stanislaus
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier (HMO)

H3561 - 002

 

  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier (HMO)
H3561 - 004
  • Imperial, Riverside y San Bernardino
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO)
H3561 - 005
  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO)
H3561 - 006
  • Imperial, Riverside y San Bernardino

 

Para afiliados de HMO SNP

Planes CMS#    Condado  Resumen de beneficios
Health Net
Seniority Plus Amber I (HMO D-SNP)
H0562 - 055
  • Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Jade (HMO C-SNP) 
H0562-117
  • San Francisco

 

Health Net
Jade (HMO C-SNP) 
H0562-118
  • Fresno
Health Net
Seniority Plus Amber II (HMO D-SNP) 
H0562-121
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Amber II Premier (HMO D-SNP) 
H3561 - 001
  • Fresno
Health Net
Jade (HMO C-SNP)
H0562 - 092
  • Kern, Los Ángeles y Orange
Health Net
Jade (HMO C-SNP)
H0562 - 114
  • San Diego

Para afiliados de HMO

Plan CMS# Condado Evidencia de cobertura
Health Net
Gold Select (HMO)
H0562 - 101-001
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net
Gold Select (HMO)
H0562 - 101-002
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino 
Health Net
Green (HMO)
H0562 - 044

 

  • Los Angeles, Riverside y San Bernardino
Health Net
Green (HMO)

H0562 - 045
  • Alameda, Placer, Sacramento y Stanislaus
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 068
  • Alameda y Stanislaus
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 090
  • Fresno
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-001
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-002
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 012
  • San Diego
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 009
  • San Francisco
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 039
  • Yolo
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 084
  • Placer, Sacramento
Health Net
Ruby (HMO)
H0562 - 079
  • Kern 
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 097
  • San Francisco
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 112
  • Fresno
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 113
  • Alameda
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 103
  • Yolo
Health Net
Healthy Heart (HMO)

H0562-119

 

  • Imperial
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562-120
  • Santa Clara y Stanislaus
Health Net Seniority Plus Sapphire (HMO) H0562-122
  • Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, Santa Clara y Stanislaus
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier (HMO)

H3561 - 002

 

  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier (HMO) H3561 - 004
  • Imperial, Riverside y San Bernardino
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO)

H3561 - 005
  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco, Tulare
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO)

H3561 - 006
  • Imperial, Riverside y San Bernardino

 

Para afiliados de HMO SNP

Planes CMS#    Condado  Evidencia de cobertura
Health Net
Amber I (HMO D-SNP)
H0562 - 055
  • Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Jade (HMO C-SNP) 
H0562-117
  • San Francisco

 

Health Net
Jade (HMO C-SNP) 
H0562-118 
  • Fresno
Health Net
Seniority Plus Amber II (HMO D-SNP) 
H0562-121
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Amber II (HMO D-SNP) 
H3561 - 001 
  • Fresno
Health Net
Jade (HMO C-SNP)
H0562 - 092 
  • Kern, Los Ángeles y Orange
Health Net
Jade (HMO C-SNP)
H0562 - 114 
  • San Diego



Para afiliados de HMO

Plan CMS# Condado Aviso anual de cambios
Health Net Gold Select (HMO) H0562 - 101-001
  • Los Ángeles, Orange
Health Net Gold Select (HMO) H0562 - 101-002
  • Riverside, San Bernardino 
Health Net Green (HMO)

H0562 - 044

 


  • Los Angeles, Riverside y San Bernardino
Health Net Green (HMO)

H0562 - 045

  • Alameda, Placer, Sacramento y Stanislaus
Health Net Healthy Heart (HMO)

H0562 - 068

 

  • Alameda y Stanislaus
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 090
  • Fresno
Health Net Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-001
  • Los Ángeles, Orange
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 100-002
  • Riverside y San Bernardino
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 012
  • San Diego
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 009
  • San Francisco
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 039
  • Yolo
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 084
  • Placer, Sacramento
Health Net Ruby (HMO)

H0562 - 079

 

  • Kern 
Health Net Ruby Select (HMO)

H0562 - 097

 

  • San Francisco
Health Net Ruby Select (HMO) H0562 - 112
  • Fresno
Health Net Ruby Select (HMO) H0562 - 113
  • Alameda
Health Net Ruby Select (HMO)

H0562 - 103

  • Yolo
Health Net Sapphire (HMO) H0562-121
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare.
Health Net Sapphire Premier (HMO)

H3561 - 002

 

  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Sapphire Premier (HMO)

H3561 - 004

  • Imperial, Riverside y San Bernardino
Health Net Sapphire Premier II (HMO)

H3561 - 005

  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Sapphire Premier II (HMO)

H3561 - 006

  • Imperial, Riverside y San Bernardino

 

Para afiliados de HMO SNP

Plan CMS# Condado Aviso anual de cambios
Health Net Seniority Plus Amber I (HMO D-SNP) H0562 - 055
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego & San Francisco y Tulare.
Health Net Seniority Plus Amber II (HMO D-SNP)  H0562-121
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego & San Francisco y Tulare.
Health Net Seniority Plus Amber II Premier (HMO D-SNP)  H3561 - 001
  • Fresno
Health Net Jade (HMO C-SNP)

H0562 - 092

 

  • Kern, Los Ángeles y Orange
Health Net Jade (HMO C-SNP)

H0562 - 114

  • San Diego

Para afiliados de HMO

Plan CMS# Condado Subsidio por bajos ingresos
Health Net
Gold Select (HMO)
H0562 - 101-001
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net
Gold Select (HMO)
H0562 - 101-002
  • Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino 
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 068
  • Alameda y Stanislaus
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 090
  • Fresno
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-001
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 100-002
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 012
  • San Diego
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 009
  • San Francisco
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 039
  • Yolo
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562 - 084
  • Placer, Sacramento
Health Net
Seniority Plus Ruby (HMO)
H0562 - 079
  • Kern 
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 097
  • San Francisco
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 112
  • Fresno
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 113
  • Alameda
Health Net
Ruby Select (HMO)
H0562 - 103
  • Yolo
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562-119
  • Imperial
Health Net
Healthy Heart (HMO)
H0562-120
  • Santa Clara y Stanislaus
Health Net
Seniority Plus Sapphire (HMO)

H0562-122

 

  • Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, Santa Clara y Stanislaus
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier (HMO)

H3561 - 002

 

  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier (HMO)
H3561 - 004
  • Imperial, Riverside y San Bernardino
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO)
H3561 - 005
  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO)
H3561 - 006
  • Imperial, Riverside y San Bernardino

 

Para afiliados de HMO SNP

Planes CMS#    Condado  Subsidio por bajos ingresos
Health Net
Seniority Plus Amber I (HMO D-SNP)
H0562 - 055
  • Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Jade (HMO C-SNP) 
H0562-117
  • San Francisco

 

Health Net
Jade (HMO C-SNP) 
H0562-118
  • Fresno
Health Net
Seniority Plus Amber II (HMO D-SNP) 
H0562-121
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net
Seniority Plus Amber II Premier (HMO D-SNP) 
H3561 - 001
  • Fresno
Health Net
Jade (HMO C-SNP)
H0562 - 092
  • Kern, Los Ángeles y Orange
Health Net
Jade (HMO C-SNP)
H0562 - 114
  • San Diego

Su plan actual puede tener un beneficio para artículos de venta sin receta (over-the-counter, OTC) que le permite comprar productos médicos y de bienestar OTC. Este catálogo incluye una lista de artículos OTC que puede pedir para que se le envíen directamente a su casa. Consulte el catálogo para ver los límites de los artículos.

Hacer el pedido es fácil. Solo tiene que seguir los pasos que aparecen en el catálogo de su plan.

Para afiliados de HMO

Plan CMS# Condado Folleto de beneficios adicionales
Health Net Gold Select (HMO) H0562 - 101-001
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net Gold Select (HMO) H0562 - 101-002
  • Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino 
Health Net Seniority Plus Green (HMO) H0562 - 044
 
  • Los Angeles, Riverside y San Bernardino
Health Net Seniority Plus Green (HMO)

H0562 - 045
  • Alameda, Placer, Sacramento y Stanislaus
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 068
  • Alameda y Stanislaus
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 090
  • Fresno
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 100-001
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 100-002
  • Los Ángeles, Orange, Riverside y San Bernardino
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 012
  • San Diego
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 009
  • San Francisco
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 039
  • Yolo
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562 - 084
  • Placer, Sacramento
Health Net Seniority Plus Health Net Ruby (HMO) H0562 - 079
  • Kern 
Health Net Ruby Select (HMO) H0562 - 097
  • San Francisco
Health Net Ruby Select (HMO) H0562 - 112
  • Fresno
Health Net Ruby Select (HMO) H0562 - 113
  • Alameda
Health Net Ruby Select (HMO) H0562 - 103
  • Yolo
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562-119
  • Imperial
Health Net Healthy Heart (HMO) H0562-120
  • Santa Clara y Stanislaus
Health Net Seniority Plus Sapphire (HMO)

H0562-122

 

  • Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, Santa Clara y Stanislaus
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier (HMO)

H3561 - 002

 

  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier (HMO) H3561 - 004
  • Imperial, Riverside y San Bernardino
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO) H3561 - 005
  • Alameda, Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Seniority Plus Sapphire Premier II (HMO) H3561 - 006
  • Imperial, Riverside y San Bernardino

 

Para afiliados de HMO SNP

Planes CMS#    Condado  Folleto de beneficios adicionales
Health Net Seniority Plus Amber I (HMO D-SNP) H0562 - 055
  • Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Jade (HMO C-SNP)  H0562-117
  • San Francisco

 

Health Net Jade (HMO C-SNP)  H0562-118
  • Fresno
Health Net Seniority Plus Amber II (HMO D-SNP)  H0562-121
  • Fresno, Kern, Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Tulare
Health Net Seniority Plus Amber II Premier (HMO D-SNP)  H3561 - 001
  • Fresno
Health Net Jade (HMO C-SNP) H0562 - 092
  • Kern, Los Ángeles y Orange
Health Net Jade (HMO C-SNP) H0562 - 114
  • San Diego

Código del procedimiento

Descripción del procedimiento

C9050

EMAPALUMAB-LZSG

J0129

ABATACEPT INYECTABLE

J0178

AFLIBERCEPT INYECTABLE

J0584

BUROSUMAB-TWZA 1 M

J0585

ONABOTULINUMTOXINA

J0604

CINACALCET, IRT EN DIÁLISIS

J0717

CERTOLIZUMAB PEGOL INYECTABLE DE 1 MG

J0800

CORTICOTROPINA INYECTABLE

J0897

DENOSUMAB INYECTABLE

J1300

ECULIZUMAB INYECTABLE

J1428

ETEPLIRSEN, 10 MG

J1459

IVIG PRIVIGEN 500 MG

J1555

CUVITRU, 100 MG

J1556

INMUNOGLOBULINA BIVIGAM, 500 MG

J1557

GAMMAPLEX INYECTABLE

J1559

HIZENTRA INYECTABLE

J1561

GAMUNEX-C/GAMMAKED

J1566

INMUNOGLOBULINA, POLVO

J1568

OCTAGAM INYECTABLE

J1569

GAMMAGARD LÍQUIDA INYECTABLE

J1572

FLEBOGAMMA INYECTABLE

J1575

HYQVIA 100 MG INMUNOGLOBULINA

J1599

IVIG NO LIOFILIZADO, NOS

J1602

GOLIMUMAB PARA USO I.V., 1 MG

J1745

INFLIXIMAB (REMICADE)

J1930

LANREOTIDE INYECTABLE

J2323

NATALIZUMAB INYECTABLE

J2350

OCRELIZUMAB, 1 MG

J2353

OCTREOTIDE INYECTABLE, DEPOT

J2357

OMALIZUMAB INYECTABLE

J2503

PEGAPTANIB DE SODIO

J2778

RANIBIZUMAB INYECTABLE

J3262

TOCILIZUMAB, 1 MG

J3304

TRIAMCINOLONE ACE XR 1 MG

J3357

USTEKINUMAB SUBCUTÁNEO 1 MG

J3380

VEDOLIZUMAB

J3396

VERTEPORFIN INYECTABLE

J7189

FACTOR VIIA

J7318

DUROLANE 1 MG

J7320

GENVISC 850, 1 MG

J7321

HYALGAN SUPARTZ VISCO-3 DOSIS

J7322

HYMOVIS INYECTABLE DE 1 MG

J7323

EUFLEXXA INYECTABLE POR DOSIS

J7324

ORTHOVISC INYECTABLE POR DOSIS

J7325

SYNVISC O SYNVISC-ONE

J7326

GEL-ONE

J7327

MONOVISC INYECTABLE POR DOSIS

J7328

GELSYN-3 INYECTABLE DE 0.1 MG

J7329

TRIVISC 1 MG

J9022

ATEZOLIZUMAB, 10 MG

J9145

DARATUMUMAB INYECTABLE DE 10 MG

J9173

DURVALUMAB, 10 MG

J9176

ELOTUZUMAB, 1 MG

J9308

RAMUCIRUMAB

J9311

RITUXIMAB, HIALURONIDASA

J9355

TRASTUZUMAB INYECTABLE

Q2043

SIPULEUCEL-T AUTO CD54+

Q5103

INFLIXIMAB (INFLECTRA)

Q5104

INFLIXIMAB (RENFLEXIS)

 

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